Зарегистрировано в Минюсте России 18 марта 2013 г. N 27732

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 863н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 863н

СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365

    Код по МКБ X <*>        A39.1+  Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1)
    Нозологические единицы  E23.0   Гипопитуитаризм
                            E23.1   Медикаментозный гипопитуитаризм
                            E27.1   Первичная недостаточность коры
                                    надпочечников
                            E27.3   Медикаментозная недостаточность коры
                                    надпочечников
                            E27.4   Другая и неуточненная недостаточность
                                    коры надпочечников
                            E27.8   Другие уточненные нарушения
                                    надпочечников
                            E27.9   Болезнь надпочечников неуточненная
                            E31.0   Аутоиммунная полигландулярная
                                    недостаточность
                            E71.3   Нарушения обмена жирных кислот
                            E89.6   Гипофункция коры надпочечников
                                    (мозгового слоя), возникшая после
                                    медицинских процедур

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код     
медицинской 
   услуги

Наименование     
  медицинской услуги

Усредненный показатель
       частоты        
  предоставления <1>

Усредненный  
  показатель  
  кратности   
  применения

B01.001.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
акушера-гинеколога    
первичный

0,2

1

B01.004.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
гастроэнтеролога      
первичный

0,1

1

B01.006.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
генетика первичный

0,5

1

B01.029.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога          
первичный

0,8

1

B01.026.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
общей практики        
(семейного врача)     
первичный

0,2

1

B01.031.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
педиатра первичный

0,2

1

B01.053.003

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
детского уролога-     
андролога первичный

0,2

1

B01.055.001

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
фтизиатра первичный

0,05

1

B01.058.003

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
детского              
эндокринолога         
первичный

1

1

--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код      
  медицинской  
    услуги

Наименование медицинской  
          услуги

Усредненный  
  показатель   
    частоты    
предоставления

Усредненный 
 показатель  
  кратности  
 применения

A09.05.007

Исследование уровня железа 
сыворотки крови

0,3

1

A09.05.008

Исследование уровня        
трансферрина сыворотки     
крови

0,3

1

A09.05.009

Определение концентрации C-
реактивного белка в        
сыворотке крови

0,3

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия 
в крови

1

3

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови

1

3

A09.05.032

Исследование уровня общего 
кальция в крови

1

2

A09.05.033

Исследование уровня        
неорганического фосфора в  
крови

1

2

A09.05.034

Исследование уровня        
хлоридов в крови

1

3

A09.05.045

Исследование уровня амилазы
в крови

0,25

2

A09.05.046

Исследование уровня        
щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.056

Исследование уровня        
инсулина плазмы крови

0,2

1

A09.05.058

Исследование уровня        
паратиреоидного гормона в  
крови

0,5

1

A09.05.063

Исследование уровня        
свободного тироксина (T4)  
сыворотки крови

0,5

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина  
сыворотки крови

0,5

1

A09.05.067

Исследование уровня        
адренокортикотропного      
гормона в крови

0,8

1

A09.05.069

Исследование уровня        
альдостерона в крови

0,8

1

A09.05.078

Исследование уровня общего 
тестостерона в крови

0,5

1

A09.05.083

Исследование уровня        
гликированного гемоглобина 
в крови

0,5

1

A09.05.087

Исследование уровня        
пролактина в крови

0,5

1

A09.05.121

Исследование уровня ренина 
в крови

0,8

1

A09.05.131

Исследование уровня        
лютеинизирующего гормона в 
сыворотке крови

0,5

3

A09.05.132

Исследование уровня        
фолликулостимулирующего    
гормона в сыворотке крови

0,5

3

A09.05.134

Исследование уровня        
кортикостерона в крови

0,3

3

A09.05.135

Исследование уровня общего 
кортизола в крови

1

3

A09.05.139

Исследование уровня 17-    
гидроксипрогестерона в     
крови

0,3

3

A09.05.141

Исследование уровня 11-    
дезоксикортикостерона в    
крови

0,3

3

A09.05.142

Исследование уровня 11-    
дезоксикортикортизола в    
крови

0,3

3

A09.05.146

Исследование уровня        
андростендиона в крови

0,3

3

A09.05.149

Исследование уровня        
дегидроэпиандростерона     
сульфата в крови

0,3

3

A09.05.151

Определение уровня         
прогестерона в крови

0,3

3

A09.05.152

Исследование уровня        
прегненолона сульфата в    
крови

0,3

3

A09.05.153

Исследование уровня        
прогестерона в крови

0,5

1

A09.05.154

Исследование уровня общего 
эстрадиола в крови

0,5

1

A09.05.204

Исследование уровня        
инсулиноподобного ростового
фактора I в крови

0,3

1

A09.05.206

Исследование уровня        
ионизированного кальция в  
крови

1

2

A09.28.003.001

Исследование на            
микроальбуминурию

0,1

1

A09.28.035

Исследование уровня        
свободного кортизола в моче

0,8

1

A12.06.045

Исследование антител к     
тиропероксидазе в крови

0,5

1

A12.06.020

Исследование антител к     
антигенам островков клеток 
поджелудочной железы в     
крови

0,5

1

A26.05.008

Бактериологическое         
исследование крови на      
микобактерии туберкулеза   
(Mycobacterium             
tuberculesis)

0,05

1

A26.09.001

Микроскопическое           
исследование мазков мокроты
на микобактерии туберкулеза
(Mycobacterium             
tuberculosis)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ 
крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический 
общетерапевтический

1

2

B03.016.005

Анализ крови по оценке     
нарушений липидного обмена 
биохимический

0,3

2

B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2

Инструментальные методы исследования

Код      
 медицинской  
    услуги

Наименование медицинской   
           услуги

Усредненный  
  показатель   
    частоты    
предоставления

Усредненный 
 показатель 
 кратности  
 применения

A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1

A04.14.001

Ультразвуковое исследование  
печени

0,2

1

A04.14.002.001

Ультразвуковое исследование  
желчного пузыря с            
определением его             
сократимости

0,2

1

A04.15.001

Ультразвуковое исследование  
поджелудочной железы

0,2

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование  
матки и придатков            
трансабдоминальное

0,3

1

A04.20.001.001

Ультразвуковое исследование  
матки и придатков            
трансвагинальное

0,3

1

A04.20.002

Ультразвуковое исследование  
молочных желез

0,3

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование  
щитовидной железы и          
паращитовидных желез

0,2

1

A04.22.002

Ультразвуковое исследование  
надпочечников

0,3

1

A04.28.003

Ультразвуковое исследование  
органов мошонки

0,3

1

A05.02.001

Электромиография игольчатыми 
электродами (одна мышца)

0,05

1

A05.10.006

Регистрация                  
электрокардиограммы

1

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная         
томография головного мозга с 
контрастированием

0,1

1

A06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная      
томография грудной полости

0,2

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография      
органов грудной полости с    
внутривенным болюсным        
контрастированием

0,1

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких        
цифровая

0,3

1

A06.30.005.003

Компьютерная томография      
органов брюшной полости с    
внутривенным болюсным        
контрастированием

0,1

1

A06.30.007

Компьютерная томография      
забрюшинного пространства

0,3

1

A06.30.007.001

Спиральная компьютерная      
томография забрюшинного      
пространства

0,1

1

A06.30.007.002

Компьютерная томография      
забрюшинного пространства с  
внутривенным болюсным        
контрастированием

0,1

1

A26.01.010

Микологическое исследование  
соскоба с кожи на грибы рода 
кандида (Candida spp.)

0,3

1

A26.07.006

Микологическое исследование  
соскоба полости рта на грибы 
рода кандида (Candida spp.)

0,3

1

A26.08.009

Микологическое исследование  
носоглоточных смывов на      
грибы рода кандида (Candida  
spp.)

0,3

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код     
 медицинской 
   услуги

Наименование     
  медицинской услуги

Усредненный    
показатель частоты 
  предоставления

Усредненный   
   показатель   
   кратности    
   применения

B01.001.002

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
акушера-гинеколога    
повторный

0,2

2

B01.029.002

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога повторный

0,2

2

B01.026.002

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
общей практики        
(семейного врача)     
повторный

0,2

1

B01.031.002

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
педиатра повторный

0,2

1

B01.053.004

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
детского уролога-     
андролога повторный

0,2

2

B01.058.004

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
детского эндокринолога
повторный

1

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним       
(начальным) профессиональным образованием

Код     
 медицинской 
   услуги

Наименование    
 медицинской услуги

Усредненный     
 показатель частоты 
   предоставления

Усредненный   
   показатель    
    кратности    
   применения

A11.02.002

Внутримышечное      
введение            
лекарственных       
препаратов

0,5

16

A11.12.003

Внутривенное        
введение            
лекарственных       
препаратов

0,5

5

Лабораторные методы исследования

Код     
медицинской 
   услуги

Наименование медицинской  
          услуги

Усредненный   
   показатель    
     частоты     
 предоставления

Усредненный  
  показатель  
  кратности   
  применения

A09.05.008

Исследование уровня        
трансферрина сыворотки     
крови

0,75

2

A09.05.009

Определение концентрации C-
реактивного белка в        
сыворотке крови

0,75

2

A09.05.030

Исследование уровня натрия 
в крови

1

2

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови

1

2

A09.05.032

Исследование уровня общего 
кальция в крови

1

2

A09.05.033

Исследование уровня        
неорганического фосфора в  
крови

1

2

A09.05.034

Исследование уровня        
хлоридов в крови

1

2

A09.05.045

Исследование уровня амилазы
в крови

0,25

2

A09.05.046

Исследование уровня        
щелочной фосфатазы в крови

1

2

A09.05.056

Исследование уровня        
инсулина плазмы крови

0,2

2

A09.05.058

Исследование уровня        
паратиреоидного гормона в  
крови

0,3

2

A09.05.063

Исследование уровня        
свободного тироксина (T4)  
сыворотки крови

0,5

2

A09.05.065

Исследование тиреотропина  
сыворотки крови

0,5

2

A09.05.067

Исследование уровня        
адренокортикотропного      
гормона в крови

0,8

2

A09.05.069

Исследование уровня        
альдостерона в крови

0,1

2

A09.05.078

Исследование уровня общего 
тестостерона в крови

0,3

2

A09.05.083

Исследование уровня        
гликированного гемоглобина 
в крови

0,3

3

A09.05.087

Исследование уровня        
пролактина в крови

0,3

2

A09.05.121

Исследование уровня ренина 
в крови

0,8

2

A09.05.131

Исследование уровня        
лютеинизирующего гормона в 
сыворотке крови

0,3

3

A09.05.132

Исследование уровня        
фолликулостимулирующего    
гормона в сыворотке крови

0,3

3

A09.05.135

Исследование уровня общего 
кортизола в крови

0,1

3

A09.05.136

Исследование уровня        
свободного кортизола в     
крови

0,1

3

A09.05.154

Исследование уровня общего 
эстрадиола в крови

0,3

2

A09.05.206

Исследование уровня        
ионизированного кальция в  
крови

0,5

2

A09.28.035

Исследование уровня        
свободного кортизола в моче

0,8

1

B03.005.006

Коагулограмма              
(ориентировочное           
исследование системы       
гемостаза)

0,1

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ 
крови

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический 
общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке     
нарушений липидного обмена 
биохимический

0,5

1

B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2

Инструментальные методы исследования

Код      
 медицинской  
    услуги

Наименование медицинской   
           услуги

Усредненный  
  показатель   
    частоты    
предоставления

Усредненный 
 показатель 
 кратности  
 применения

A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,05 | 1
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1

A04.14.001

Ультразвуковое исследование  
печени

0,2

1

A04.15.001

Ультразвуковое исследование  
поджелудочной железы

0,2

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование  
матки и придатков            
трансабдоминальное

0,3

1

A04.22.001

Ультразвуковое исследование  
щитовидной железы и          
паращитовидных желез

0,2

1

A04.22.002

Ультразвуковое исследование  
надпочечников

0,1

1

A04.28.003

Ультразвуковое исследование  
органов мошонки

0,3

1

A05.10.006

Регистрация                  
электрокардиограммы

1

1

A05.23.009.001

Магнитно-резонансная         
томография головного мозга с 
контрастированием

0,1

1

A06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1

A06.09.005.002

Компьютерная томография      
органов грудной полости с    
внутривенным болюсным        
контрастированием

0,1

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких        
цифровая

0,3

1

A06.30.007

Компьютерная томография      
забрюшинного пространства

0,1

1

A26.01.010

Микологическое исследование  
соскоба с кожи на грибы рода 
кандида (Candida spp.)

0,3

1

A26.07.006

Микологическое исследование  
соскоба полости рта на грибы 
рода кандида (Candida spp.)

0,3

1

A26.08.009

Микологическое исследование  
носоглоточных смывов на      
грибы рода кандида (Candida  
spp.)

0,3

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код     
 медицинской 
   услуги

Наименование    
медицинской услуги

Усредненный     
 показатель частоты 
   предоставления

Усредненный    
    показатель    
    кратности     
    применения

A13.29.003

Психологическая    
адаптация

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-     
 терапевтическо-  
    химическая    
  классификация

Наименование 
лекарственного
препарата <**>

Усредненный  
  показатель  
   частоты    
предоставления

Единицы 
измерения

ССД   
<***>

СКД   
<****>

A09AA

Ферментные        
препараты

0,3

Панкреатин

ЕД

10000   
(по     
липазе)

3650000  
(по      
липазе)

A10AB

Инсулины короткого
действия и их     
аналоги для       
инъекционного     
введения

0,1

| | Инсулин аспарт | | ЕД | 25 | 9125
| | Инсулин лизпро | | МЕ | 25 | 9125

A10AE

Инсулины          
длительного       
действия и их     
аналоги для       
инъекционного     
введения

0,1

Инсулин       
гларгин

ЕД

20

7300

Инсулин       
детемир

ЕД

20

7300

A11CC

Витамин D и его   
аналоги

0,3

| | Альфакальцидол | | мг | 0,0025 | 0,9125
A12AA | Препараты кальция | | 0,3 | | |

Кальция       
глюконат

мг

1000

2000

B05CX

Другие            
ирригационные     
растворы

0,3

| | Декстроза | | мг | 250 | 750

B05XA

Растворы          
электролитов

0,3

| | Натрия хлорид | | мл | 300 | 1500

G03BA

Производные 3-    
оксоандрост-4-ена

0,1

| | Тестостерон | | мг | 25 | 9125

Тестостерон   
[смесь эфиров]

мг

250

3250

G03CA

Природные и       
полусинтетические 
эстрогены

0,1

| | Эстрадиол | | мг | 2 | 730

G03DB

Производные       
прегнадиена

0,05

| | Дидрогестерон | | мг | 10 | 1400
H02AA | Минералокортикоиды | | 0,8 | | |
| | Флудрокортизон | | мг | 0,1 | 36,5
H02AB | Глюкокортикоиды | | 1 | | |
| | Гидрокортизон | | мг | 150 | 750
| | Гидрокортизон | | мг | 20 | 7300
| | Преднизолон | | мг | 7,5 | 2737,5

H03AA

Гормоны щитовидной
железы

0,2

Левотироксин  
натрия

мг

0,075

27,375

J02AC

Производные       
триазола

0,3

| | Флуконазол | | мг | 150 | 7800

--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).